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▼[システム説明・模型実習／べーシックセミナー]以下の日程からお選びください。

	開催日	内容	講師	場所	時間
	2019年3月17日(日)	べーシックセミナー	下田 孝義 先生	東京	10:00 - 13:00
	2019年5月26日(日)	べーシックセミナー	多喜 豊和 先生	大阪	10:00 - 13:00
	2019年7月28日(日)	べーシックセミナー	中村 昇司 先生	東京	10:00 - 13:00
	2019年8月25日(日)	べーシックセミナー	志賀 泰昭 先生	東京	10:00 - 13:00
	2019年9月29日(日)	べーシックセミナー	多喜 豊和 先生	大阪	10:00 - 13:00
	2019年11月10日(日)	べーシックセミナー	下田 孝義 先生	東京	10:00 - 13:00

▼[補綴セミナー]以下の日程からお選びください。

	開催日	内容	講師	場所	時間
	2019年5月26日(日)	補綴セミナー	多喜 豊和 先生	大阪	14:00-16:00
	2019年7月28日(日)	補綴セミナー	中村 昇司 先生	東京	14:00-17:10
	2019年9月29日(日)	補綴セミナー	多喜 豊和 先生	大阪	14:00-16:00

▼[アドバンスセミナー]以下の日程からお選びください。

	開催日	内容	講師	場所	時間
	2019年3月17日(日)	アドバンスセミナー	下田 孝義 先生	東京	14:00 -16:00
	2019年8月25日(日)	アドバンスセミナー	志賀 泰昭 先生	東京	14:00 -16:00
	2019年11月10日(日)	アドバンスセミナー	下田 孝義 先生	東京	14:00 -16:00

■氏名
■フリガナ
■ローマ字表記
■ご勤務先名
■ご勤務先名 　フリガナ
■ご連絡先	ご自宅 　　　 ご勤務先
■住所	〒 - ※半角数字 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
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■専門職は何ですか？	一般歯科医　 口腔外科医 歯周病専門医 補綴専門医 歯科技工士 歯科衛生士 その他
※お支払いは弊社指定口座へお振込みをお願いいたします。 1週間以内に参加受講料を下記の銀行口座までお振込みください。 ご入金を確認後、お申し込み確定とさせて頂きます。 お振込みの控えをもちまして、領収書とさせていただきます。 お振込み先銀行口座：　三菱UFJ銀行　恵比寿支店 支店番号：136 普通預金　口座番号：1239600 口座名：　バイコンジャパン株式会社 ・お振込み手数料はお客様にてご負担ください。 ・お支払期限までにご入金頂けない場合はキャンセルとさせて頂く場合がございます。 ・お申し込み確定後キャンセルをされた場合および当日ご来場されなかった場合、 　参加費用のご返金および他セミナーへの振替はいたしかねます。 ・弊社研修会での撮影・録音等はご遠慮頂いております。 何卒ご理解ご了承の程、お願い申し上げます。
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